[dr_kardio_msk]

Коллеги, прошу совет. Пациент М., 28 лет, спортсмен (триатлон, регулярные тренировки 8+ часов в неделю). Жалобы: ощущение сердцебиения, особенно ночью, ЧСС в покое 95-110. Холтер: ЧСС среднее 92, мин 68 (ночью), макс 175 (тренировка). Эхо-КГ: норма. ТТГ, Т3, Т4 — норма. Электролиты, ферритин — в норме. Структурной патологии нет. Диагноз пока: «неуместная синусовая тахикардия». Какие у вас стратегии? Бета-блокаторы (бисопролол) — стандарт, но у спортсмена снижают переносимость нагрузки. Ивабрадин? Аблация синусового узла?

[Dr_Endo_Petrov]

Сергей, перед IST исключите вторичные причины: ферритин (вы упомянули норму, но норма для спортсмена должна быть >50, оптимум 80-120), 25(OH)D, кортизол, метанефрины суточной мочи, антитела к рецепторам ТТГ. У 30% «IST» при детальном дообследовании находится первопричина.

[dr_kardio_msk]

Эндокринологические обследования планирую. Ферритин 65, видимо, всё-таки низковато для триатлета. Уточню витамин D и кортизол.

[Dr_Anaest_Maria]

По терапии: ивабрадин 5-7.5 мг 2 р/д лучше переносится спортсменами, чем бета-блокаторы. Селективно снижает ЧСС без ино-/хронотропного эффекта на нагрузке. РЧА синусового узла — крайняя мера, обычно при IST неэффективна или приводит к brady-tachy syndrome. Я бы попробовала ивабрадин в комбинации с коррекцией дефицитов.

[dr_kardio_msk]

Согласен с ивабрадином. Хотел получить консенсус. Также думаю про когнитивно-поведенческую терапию — у молодых спортсменов часто компонент тревоги. Спасибо коллегам!

[Dr_Psy_Mikhail]

Поддержу психологический компонент. У высоконагруженных спортсменов часто перетренированность + соматизированная тревога. КПТ + коррекция тренировочного режима (deload) дают значимый эффект.